Die Hüftgelenkdysplasie zählt zu den häufigsten orthopädischen Erkrankungen des Hundes und ist oftmals mit deutlichen Einschränkungen der Lebensqualität verbunden. Die Ursachen sind multifaktoriell. Trotz umfangreicher züchterischer Selektionsmaßnahmen ist weiterhin ein hoher Prozentsatz von Hunden betroffen [1], [2], [3].

Definition

Die Hüftgelenkdysplasie (HD) ist eine Fehlentwicklung des Hüftgelenks. Als Kugelgelenk müssen Femurkopf und Acetabulum perfekt zueinander passen und einander eng anliegen, sodass die Kugel gleichmäßig im Gelenk rotieren kann und auf der gesamten Oberfläche eine gleichmäßige Druckverteilung erfolgt. Ist die Gelenkpfanne zu weit, so schlägt die Kugel in der Bewegung an, die Oberfläche wird ungleichmäßig belastet und es kommt zu fokalen Abnutzungen des Knorpels und somit zu Osteoarthrose [4], [5].

Pathogenese

Zeitlicher Verlauf

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Ursachen

Bei der HD des Hundes handelt es sich um ein multifaktorielles Krankheitsgeschehen. Dies muss bei Prävention und Therapie Beachtung finden.

Genetik

Eine erbliche Komponente ist für die Hüftgelenkdysplasie belegt. Studien zeigen, dass eine genetische Selektion bei Rassehunden auf hüftgesunde Tiere potenziell zu einem Rückgang der Prävalenz von HD führen kann [16], [17]. Zunehmende Aufmerksamkeit gewinnt in diesem Zusammenhang der Begriff des genomischen Zuchtwerts [18]. So soll mittels Gentests vor Erteilung der Zuchtzulassung ermittelt werden, ob u. a. eine Prädisposition zur Entwicklung einer Hüftgelenkdysplasie besteht mit dem Ziel, mittels gezieltem und frühzeitigem Zuchtausschluss die Ausmerzung von HD aus der Rassehundepopulation zu beschleunigen. Jedoch sind mehrere Generationen notwendig, um eine nachweisbare Reduktion des Anteils HD-betroffener Hunde bei den Nachkommen zu bewirken [3], [19], [20]. Ein Gentest zur Prädiktion der HD existiert aktuell für den Deutschen Schäferhund [21]. Seine tatsächliche Aussagekraft hinsichtlich der Entwicklung einer HD ist jedoch umstritten [21].

Die genetischen Informationen, die für eine HD kodieren, sind auf verschiedene Chromosomen und Orte verteilt, die bislang nur teilweise aufgedeckt werden konnten [22].

Ein Quantitative Trait Locus (QTL) bezeichnet den Abschnitt eines Chromosoms, für den ein Einfluss auf die phänotypische Ausprägung eines Merkmals nachgewiesen werden konnte. QTL, die für die Veranlagung zur Entwicklung einer HD verantwortlich sind, konnten auf insgesamt 12 Chromosomen identifiziert werden [23], [24], [25].

Heritabilität beschreibt den Anteil, den die Genetik an der Ausbildung eines Merkmals hat, und wird mit Zahlen zwischen 0 und 1 angegeben. Je höher der Quotient, desto stärker kann die Ausprägung eines Merkmals durch die Genetik erklärt werden. Umweltfaktoren wie Fütterung und Bewegung wirken sich auf die phänotypische Entstehung von HD aus und bewirken somit einen niedrigeren Wert, der je nach Autor zwischen 0,2 und 0,4 liegt [26], [27], [28], [29].

Wenn nun Elterntiere verpaart werden, deren Hüftgelenke deutlich besser sind als die der Population der entsprechenden Hunderasse, entsteht Selektionsdruck.

Je höher die Heritabilität eines Merkmals ist und je stärker dieses Merkmal bei den Elterntieren von der zugehörigen Population abweicht, desto schneller ist eine genetische Veränderung bei den Nachkommen zu erwarten. Züchter können die Heritabilität nicht beeinflussen, jedoch sehr wohl den Selektionsdruck durch die Auswahl von Elterntieren mit möglichst optimalen Hüftgelenken. Da die Entwicklung einer HD zusätzlich stark von Umweltfaktoren beeinflusst wird, können phänotypisch hüftgesunde Hunde folglich dennoch Träger polygenetischer Informationen sein, die in der Nachkommenschaft die Entwicklung einer HD begünstigen [30], [31].

Ernährung

Eine HD tritt bei schneller Gewichtszunahme durch eine hohe Kalorienzufuhr häufiger, früher und in stärkerer Ausprägung auf [32], [33]. Ein adipöser Hund ohne genetische Veranlagung zur HD wird nicht spontan dysplastische Hüftgelenke entwickeln. Besteht jedoch die entsprechende genetische Veranlagung, so spielt das Gewicht eine große Rolle in der Manifestation des Phänotyps dieser Erkrankung [34], [35].

Bewegung

Unter Hundebesitzern ist nach wie vor eine verbreitete Meinung, Welpen in ihrem Bewegungspensum deutlich einzuschränken. Diese Ansicht wird durch Studien nur teilweise unterstützt. Es konnte gezeigt werden, dass Welpen unter 3 Monaten tatsächlich keine Treppen steigen sollten. Jedoch hat sich ausreichende Bewegung auf weichem und etwas unebenem Untergrund als protektiver Faktor bewiesen [39].

Hormonelle Faktoren

Während der Geburt tragen verschiedene Hormone, u. a. Östrogen und Relaxin, zur Relaxation des Beckenrings und der coxofemoralen Bandstrukturen bei [40]. Bewegt sich der Hormonspiegel innerhalb physiologischer Grenzen, hat Östrogen jedoch keinen nachgewiesenen Einfluss auf die Laxizität der Hüftgelenke [41].

Das Hormon Relaxin, das im letzten Trächtigkeitsdrittel sowie in der Milch laktierender Hündinnen in hohen Konzentrationen vorkommt, erhöht die Gelenklaxizität bei deren Welpen beiderlei Geschlechts [42]. Bei Labradoren konnten in einer Studie höhere Relaxin-Konzentrationen nachgewiesen werden als bei Beagles. Eine Korrelation mit der höheren Prävalenz von HD beim Labrador wird hier diskutiert [43].

Diagnostik

Eine sichere Diagnose ist röntgenologisch zu stellen, da die Ausprägung klinischer Symptome stark variiert [44]. Eine palpatorische Diagnose ist nicht zuverlässig möglich [45]. Ultraschall, Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) wurden als weitere diagnostische Modalitäten in unterschiedlichen Publikationen behandelt, ihnen kommt aktuell jedoch kein nennenswerter Stellenwert zu [46] – [48].

Klinische Untersuchung

Neben einer Allgemeinuntersuchung dienen eine orthopädische und neurologische Evaluation dem Ausschluss klassischer Differenzialdiagnosen wie:

• Panostitis
• Osteochondrosis dissecans (OCD)
• hypertrophe Osteodystrophie
• Kreuzbandriss
• lumbosakrale Diskopathie
• Neoplasien

Ein Drittel der Patienten, die mit Verdacht auf HD überwiesen werden, weisen tatsächlich einen vorderen Kreuzbandriss auf, der die Lahmheitsursache darstellt [49].

Barlow- und Ortolani-Test

Zur klinischen Ersteinschätzung der Hüften sind insbesondere 2 Verfahren beschrieben. Der Barlow-Test überprüft palpatorisch, ob ein Hüftgelenk subluxiert bzw. disloziert werden kann, sprich der entscheidende Faktor ist die Dislokation des Femurkopfes aus dem Acetabulum heraus. Der Ortolani-Test beginnt dagegen im subluxierten Zustand. Dabei wird das typische „Ploppen“ bei Reduktion des Femurkopfes in das Acetabulum wahrgenommen.

59% der Hunde mit unauffälligem gestreckten Hüftröntgen weisen ein Ortolani-Zeichen auf. Umgekehrt zeigten 50% der Hunde mit einer röntgenologisch deutlichen Laxizität einen negativen Ortolani-Test [50]. Sind bereits arthrotische Veränderungen im Hüftgelenk – insbesondere ein Umbau des dorsalen Acetabulumrandes – aufgetreten, kann trotz vorhandener Laxizität und HD kein positives Ortolani-Zeichen mehr ausgelöst werden.

Juvenile und adulte Form

Die Progression der HD ist zwar linear, dennoch können die klinischen Symptome in eine juvenile und eine adulte Form differenziert werden [33]. Beide Altersklassen zeigen Schwierigkeiten beim Aufstehen und vermeiden Treppensteigen und Sprünge.

Junge Patienten zeigen oft zusätzlich ein Bunny Hopping, d. h. im Galopp werden die Hintergliedmaßen gleichzeitig und parallel aufgesetzt [51]. Juvenile Patienten sind vorwiegend von einer ausgeprägten Laxizität der Hüftgelenke mit Überdehnung von Gelenkkapsel und Bandstrukturen betroffen. Durch Überlastung des dorsalen Acetabulumrandes kommt es zu fokalen Mikrofrakturen [51].

Adulte Patienten entwickeln eine periartikuläre Fibrose, die oftmals zu einer besseren Gelenkstabilität und damit zu einer Regression der klinischen Symptome führt [52], [53]. Diese Ausprägung der Erkrankung ist die häufigere und chronische Form.

Die Bemuskelung der Hintergliedmaßen ist bei Hunden mit HD (z. B. beim Deutschen Schäferhund) im Vergleich zu nicht-dysplastischen Hunderassen wie z. B. dem Greyhound deutlich geringer ausgeprägt. Hierbei wirkt sich sowohl die Rassezugehörigkeit zum Deutschen Schäferhund als auch das Vorhandensein einer HD negativ auf die Muskelmasse aus [54]. [Abb. 2] zeigt einen Deutschen Schäferhund mit sehr deutlicher Ausprägung einer beidseitigen HD.

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Röntgen

Die gestreckte Standardaufnahme des Hüftgelenks wurde erstmals 1935 publiziert [55]. Die Gesellschaft für Röntgendiagnostik genetisch beeinflusster Skeletterkrankungen bei Kleintieren e. V. (GRSK) definiert den Standard folgendermaßen: Der Patient befindet sich in Rückenlage, die Hintergliedmaßen werden an den Tarsi gefasst, adduziert und einwärtsgedreht, nach hinten gestreckt und gegen den Tisch hinunter gedrückt. Eine korrekte Aufnahme bildet das Becken vollständig ab, die Patellae sollen sichtbar sein. Beide Foramina obturatoria erscheinen gleich groß, beide Darmbeinschaufeln erscheinen gleichförmig. Die Femora liegen parallel zueinander, parallel zur Wirbelsäule sowie parallel zum Röntgentisch. Die Patellae projizieren sich mittig zwischen den beiden Femurkondylen. Der dorsale Acetabulumrand ist durch den Femurkopf hindurch sichtbar. Jedoch zeigt sich, dass durch die Streckung die Gelenkkapsel aufgezwirbelt und damit verkürzt wird [56]. Dieser Längenverlust führt zu einer kompressiven Kraft auf den Femurkopf, sodass dieser in das Acetabulum gedrückt wird. Es entsteht eine artifizielle Momentaufnahme, was wiederum die nur mäßige Sensitivität dieser Technik zur Detektion insbesondere früher Hüftgelenkdysplasien erklärt [57], [58], [59].

Arthrotische Veränderungen, insbesondere periartikuläre Osteophyten und subchondrale Sklerose, die wichtige Bestandteile der radiologischen HD-Diagnose darstellen, hinken den frühen strukturellen Veränderungen hinterher. Je älter die Patienten werden, desto sichtbarer werden die degenerativen Veränderungen im Röntgen und desto höher ist auch die Wahrscheinlichkeit, eine vorhandene HD röntgenologisch diagnostizieren zu können [60]. Junge Patienten weisen oftmals ausschließlich eine sichtbare Laxizität auf, die jedoch durch die gestreckten Aufnahmen unterschätzt werden kann.

Im Verlauf des letzten Jahrzehnts wurden zusätzliche röntgenologische Merkmale untersucht, die von klinischer Signifikanz sein sollen [61], [62], [63], [64] ([Abb. 3]):

• die Morganlinie (Caudolateral Curvilinear Osteophyte, CCO)
• die Kragenlinie (Circumferential Femoral Head Osteophyte, CFHO)
• die sogenannte „Puppy Line“ im Bereich des Femurhalses

Die Puppy Line scheint nicht mit der Entstehung degenerativer Gelenkveränderungen assoziiert zu sein. Weiterhin verschwindet sie im Alter von ca. 18 Monaten [65].

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Weltweit existieren unterschiedliche Standards zur Röntgendiagnose der HD als Basis züchterischer Selektion. Systeme weisen Schwachpunkte auf, die einer effektiveren Ausmerzung von HD aus der Hundepopulation im Wege stehen. Nicht alle Zuchtverbände fordern z. B. verpflichtend eine Allgemeinanästhesie, Röntgenaufnahmen am wachen Patienten verringern jedoch die diagnostische Qualität erheblich [66], [67] ([Abb. 4]). Der in Deutschland primär angewandte Standard wird durch die Fédération Cynologique Internationale (FCI) festgelegt. 

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Zwar können Kriterien wie die Kongruenz des Gelenks und der Grad der Überdachung des Femurkopfes durch das Acetabulum bereits bei juvenilen Patienten die Diagnosestellung HD ermöglichen, dennoch gilt: Je jünger die Patienten bei der Untersuchung sind, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass degenerative Veränderungen die Diagnosestellung erleichtern. Weiterhin kann auch in Deutschland insbesondere die Einreichung HD-verdächtiger Röntgenaufnahmen umgangen werden, was zu einem starken Selektionsbias führt. So wurde beispielsweise in den USA bewiesen, dass Röntgenaufnahmen guter Gelenke erheblich häufiger an die OFA gesendet werden [68]. Eine fundierte Aussage zur tatsächlichen Prävalenz von HD in der amerikanischen Rassehundepopulation ist so kaum möglich. Alter und Ernährung haben einen signifikanten Einfluss auf die OFA-basierte Einschätzung der Hüftgelenke [69]. In einer lebenslangen Studie an Labradoren zeigten 55% aller Hunde bei unauffälligem Röntgen im Alter von 2 Jahren am Lebensende radiologische Anzeichen von Osteoarthrose [69].

Weiterhin wurde bewiesen, dass die Konsistenz in der Beurteilung der Röntgenaufnahmen zwischen verschiedenen Gutachtern deutlich variiert, insbesondere wenn keine quantitativen Längen- oder Winkelmessungen gefordert sind [70], [71]. Zwar handelt es sich in Deutschland um Gutachter, die von der Gesellschaft für Röntgendiagnostik genetisch beeinflusster Skeletterkrankungen bei Kleintieren (GRSK) akkreditiert sind, dennoch ist auch hier von einer gewissen Varianz auszugehen.

Pennsylvania Hip Improvement Program (PennHIP)

1990 wurde erstmalig eine neue Stressröntgen-Methode zur Beurteilung der Laxizität von Hüftgelenken beschrieben [57]. Beurteilungsgrundlage ist hier der sogenannte Distraktionsindex (DI) mit einem Wert zwischen 0 und 1, der die passive Laxizität der Hüftgelenke widerspiegelt [57]. Im Rahmen der Erstpublikation dieser Methode 1990 wurde Hunden mit einem DI unter 0,3 ein geringes Risiko für die Entwicklung einer HD attestiert, während es sich bei Werten zwischen 0,3 und 0,7 um Übergangsformen handelt. Bei Werten über 0,7 besteht ein hohes Risiko für eine HD [72]. Dies ist jedoch nur als Richtwert zu verstehen und rassespezifischen Unterschieden unterworfen. Eine neuere Studie vergleicht FCI-Kriterien mit dem PennHIP-Verfahren und legt den Cutoff-Wert für die Prognose einer HD bei einem DI von 0,44 fest [73]. Der DI liegt für juvenile Hunde höher und sinkt im Verlauf des ersten Lebensjahres ab [74].

In einem direkten Vergleich von OFA-Bewertungen und Distraktionsindex zeigte sich, dass 52% aller als unauffällig beurteilten Hüften, 84% aller als gut und 94% aller als ausreichend eingeschätzten Hüftröntgenaufnahmen eine signifikante Laxizität aufwiesen und somit verdächtig hinsichtlich der Entwicklung einer Hüftgelenkdysplasie waren [75]. Weiterhin konnte nachgewiesen werden, dass die Selektion von Zuchthunden mittels einer Ergänzung der OFA-Kriterien durch das PennHIP-Verfahren zu einer signifikanten Verbesserung der Hüftgelenksqualität führte [59].

PennHIP-Verfahren

Das PennHIP-Verfahren ist ab einem Alter von 16 Wochen anwendbar [45], [76], [77].

Drei Röntgenaufnahmen werden in tiefer Sedation bzw. Vollnarkose angefertigt [73]:

• eine gestreckte Standardaufnahme des Beckens zur generellen Einschätzung sowie zur Beurteilung degenerativer Veränderungen der Hüftgelenke
• eine Kompressionsaufnahme zur Einschätzung der Kongruenz und als Bemessungsgrundlage für den Distraktionsindex
• eine Distraktionsaufnahme zur Messung der Laxizität

Zunächst wird eine Röntgenaufnahme des Beckens entsprechend der Position 1 nach FCI angefertigt. Für die Kompressionsaufnahme verbleibt der Patient in Rückenlage, die Hintergliedmaßen werden gebeugt und die Femurköpfe in das Acetabulum gedrückt. Die physiologische Winkelung der Hüftgelenke im Stand soll simuliert werden. Die Distraktionsaufnahme wird ebenfalls in Rückenlage angefertigt. Eine spezielle Vorrichtung – der sogenannte PennHIP-Distraktor – wird mittig zwischen den Hinterbeinen aufgelegt und die Hintergliedmaßen werden adduziert. Der Distraktor wirkt als Hebelpunkt, der auf Höhe der proximalen Femora wirkt und die Hüftköpfe beidseits lateralisiert.

Anschließend wird der DI berechnet. Hierbei bedeutet ein Wert von 0 eine vollständige Kongruenz des Gelenks und ein Wert von 1 eine vollständige coxofemorale Luxation. Der gemessene Wert wird ins Verhältnis zu den für die Rasse beschriebenen DI gesetzt [16], [78].

Die Einreichung der angefertigten Röntgenaufnahmen ist verpflichtend, ein Selektionsbias wird somit verhindert. Das PennHIP-Verfahren ist in den USA weit verbreitet, in Deutschland ist es zur Zuchtzulassung nicht anerkannt. Hier fehlt aktuell noch eine breitere Studienlage, die insbesondere den prognostischen Wert des PennHIP-Verfahrens zum FCI-Röntgen in Relation setzt.

Fazit

Die Pathogenese und Diagnostik der kaninen Hüftgelenkdysplasie nehmen einen zentralen Stellenwert in der Kleintierorthopädie ein. Eine effektive züchterische Selektion sowie Präventionsmaßnahmen bei genetisch vorbelasteten Hunden sind die wichtigsten Aufgaben für die kommenden Jahrzehnte.

Der Originalbeitrag zum Nachlesen: 

Werres, C. "Die Hüftgelenkdysplasie des Hundes – Pathogenese und (Früh-)Diagnostik". kleintier konkret 2023; 26(04): 32-45 DOI: 10.1055/a-2061-3647

(JD)