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Beim juvenilen Deutschen Schäferhund können ventrikuläre Arrhythmien auftreten. - Symbolbild
Ventrikuläre Arrhythmien bei der ARVC des Boxers
Die arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie des Boxers (ARVC oder früher auch Boxer-Kardiomyopathie genannt) kann in verschiedenen Formen auftreten, 2 davon sind primär von ventrikulären Arrhythmien gekennzeichnet. Diese entstehen im Normalfall durch Depolarisationen im rechten Ventrikel und weisen typischerweise ein Linksschenkelblock-Muster im EKG auf [24]. Mehr als 100 VES in 24 h und frequente komplexe ventrikuläre Arrhythmien, wie z.B. Couplets, Triplets, Bigemini oder VTac, sind verdächtig für eine ARVC beim Boxer [28]. Bei mehr als 1000 VES in 24 h ist die Diagnose bestätigt (Abb. 1).
Abb. 1 - Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie beim Boxer: Ausschnitt zur Übersicht aus dem 24-h-Holter-EKG eines Boxers mit ventrikulären Couplets (V-Pair), ventrikulären Triplets und ventrikulären Tachykardien (V-Run).
Die Arrhythmien können bei der ersten Form der ARVC in einer okkulten Phase ohne offensichtliche klinische Symptome auftreten und nur bei eingehender kardiologischer Untersuchung mit Kurz- und Langzeit-EKG diagnostiziert werden. Die zweite Form der ARVC beim Boxer kann zu klinischen Symptomen wie Leistungsschwäche und Synkopen meist durch ventrikuläre Tachykardien führen oder auch plötzlichen Herztod auslösen. Synkopen treten vermehrt während Anstrengung, Aufregung und Stress auf. Ebenso können epileptische Anfälle ausgelöst durch Synkopen und zerebrale Hypoxie in Erscheinung treten. Differenzialdiagnostisch müssen auch Bradyarrhythmien, z. B. durch Sick Sinus Syndrom und Sinusstillstand, in Betracht gezogen werden [3]. Die dritte Form der Erkrankung führt zu systolischer Dysfunktion und ventrikulärer Dilatation im Sinne einer dilatativen Kardiomyopathie, die mit ventrikulären Arrhythmien einhergehen, aber auch als alleiniges Problem auftreten kann. Diese Form der ARVC kann zu kongestivem Herzversagen führen. Es ist nicht vollständig geklärt, ob die arrhythmogene Form einen Vorläufer für die myokardiale Dysfunktion darstellt oder ob es sich um 2 unterschiedliche Krankheitsbilder handelt.
Ein autosomal-dominanter Erbgang wird vermutet, und histopathologisch konnte eine Degeneration von Myozyten mit Ersatz durch fettiges und fibrös-fettiges Gewebe im rechten Ventrikel dokumentiert werden ([1][28]). Eine Striatinmutation scheint beim Boxer mit der Entwicklung der ARVC assoziiert, wobei auch andere Ursachen vermutet werden [33]. Störungen im Wnt-Signalweg werden gleichfalls mit der ARVC des Boxers in Verbindung gebracht [40]. Vor dem Zuchteinsatz wird dringend zu einer detaillierten kardiologischen Abklärung inklusive klinisch-kardiovaskulärer Untersuchung, Blutdruckmessung, Echokardiografie, EKG und idealerweise jährlichem 24-h-Holter-EKG-Monitoring geraten, da die Arrhythmien mit hoher Variabilität auftreten können ([29][43]). Idealerweise wird vor und nach Therapiebeginn zur genauen Quantifizierung der Arrhythmien und des Therapieerfolges ein 24-h-Holter-EKG empfohlen. Jedoch muss bei hgr. malignen ventrikulären Arrhythmien auf das Langzeit-EKG vor Therapiebeginn verzichtet werden, um den Start antiarrhythmischer Medikamente nicht zu verzögern. Auch eine echokardiografische Evaluation zur Diagnose möglicher systolischer Dysfunktion ist vor Therapiebeginn angeraten. Bei dem Vorliegen ventrikulärer Arrhythmien sollten, gerade bei älteren Tieren, systemische Erkrankungen ausgeschlossen werden.
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Generell kann eine antiarrhythmische Therapie beim Boxer die Anzahl und Malignität der VES und die Häufigkeit der Synkopen reduzieren. Ob sie auch das Risiko des plötzlichen Herztodes minimiert, ist nicht eindeutig bewiesen.
Weiterführende Informationen zur Ätiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie der arrhythmogenen rechtsventrikulären Kardiomyopathie des Boxers sind dem entsprechenden Kapitel zu entnehmen.
Ventrikuläre Arrhythmien bei der DCM des Dobermanns
Lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien treten auch häufig bei der dilatativen Kardiomyopathie (DCM) des Dobermanns auf. Die Erkrankung verläuft gewöhnlich in 3 Phasen. In der Frühphase ist das Herz sowohl morphologisch als auch elektrokardiografisch unauffällig, nur auf zellulärer Ebene kann ein myokardialer Defekt gefunden und bestätigt werden. Die okkulte Phase, langsam fortschreitend und aus Sicht des Besitzers nicht erkennbar, ist gekennzeichnet durch ventrikuläre Arrhythmien oder morphologische kardiale Veränderungen mit progressiver systolischer Dysfunktion im Sinne einer DCM. Synkopen und plötzlicher Herztod sind häufige Komplikationen, 30 % der betroffenen Hunde sterben in dieser Phase [38]. Im Gegensatz zum Boxer mit ARVC führt beim Dobermann oft schon die erste synkopale Episode zum plötzlichen Herztod. Die Synkopen werden meist durch ventrikuläre Tachyarrhythmien hervorgerufen, allerdings sind auch Bradyarrhythmien als Ursache für Ohnmachtsanfälle beim Dobermann beschrieben [4]. In der symptomatischen Phase tritt kongestives Herzversagen auf. Bis zu 50 % der betroffenen Tiere sterben auch hierbei wieder am plötzlichen Herztod [38]. Auftretende Arrhythmien sind meist uni- oder multifokale VES, ventrikuläre Couplets, Triplets oder Bigemini. Mono- und polymorphe VTac sind gleichfalls häufig. Final kann Kammerflimmern auftreten. Auch supraventrikuläre Extrasystolen oder Vorhofflimmern sind in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung beschrieben.
Weiterführende Informationen zur Ätiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie der Dobermann-Kardiomyopathie sind dem entsprechenden Kapitel zu entnehmen.
Zur exakten Evaluation der Arrhythmien und des Therapieerfolgs wird auch beim Dobermann ein 24-h-Holter-EKG vor und nach Therapiebeginn empfohlen. Des Weiteren sollte ein 24-h-Holter-EKG – zusammen mit einer echokardiografischen Untersuchung – bei dieser Rasse zum regulären jährlichen Screening auch bei augenscheinlich gesunden und symptomfreien Tieren und ebenso bei Zuchttieren eingesetzt werden. Ein alleiniges Kurzzeit-EKG ist eine wenig sensitive Methode, um Arrhythmien beim Dobermann zu diagnostizieren oder auszuschließen. Jedoch kann bereits 1 VES in 5 Minuten EKG-Monitoring ein Hinweis auf eine okkulte Kardiomyopathie sein und sollte auf jeden Fall mit einem Langzeit-EKG weiterverfolgt werden [50]. Dobermänner mit schnellen VES (mit einem Kopplungsintervall von ≥ 260 Herzschlägen pro Minute) oder VTac im EKG haben ein erhöhtes Risiko, am plötzlichen Herztod zu sterben [23].
Ziel einer antiarrhythmischen Therapie ist eine Reduktion der VES um mindestens 75–80 % und eine Elimination ventrikulärer Tachyarrhythmien. Symptome wie Leistungsschwäche und Synkopen sollten ebenfalls reduziert und bestenfalls behoben werden. Eine antiarrhythmische Therapie wird bei Synkopen aufgrund von ventrikulären Tachyarrhythmien, die ein Vorbote des plötzlichen Herztodes sein können, bei schnellen VES, VTac und komplexen ventrikulären Tachyarrhythmien wie multiformen VES, ventrikulären Couplets, Triplets und Bigemini empfohlen.
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Ventrikuläre Arrhythmien beim juvenilen Deutschen Schäferhund
Ventrikuläre Arrhythmien beim juvenilen Deutschen Schäferhund – auch als vererbter plötzlicher Herztod bezeichnet – treten primär bei Welpen oder jung-adulten Tieren auf (mittleres Alter 12 Monate; 4–30 Monate). Die genaue Prävalenz ist unbekannt, doch insgesamt kommt die Krankheit eher seltener vor ([12][34][37] ).
Verursacht werden die Arrhythmien durch einen myokardialen Repolarisationsdefekt ([27][37]). Eine durch frühe Nachdepolarisationen ausgelöste getriggerte Aktivität in den Purkinjefasern ist verantwortlich für das Auslösen der ventrikulären Arrhythmien ([18][36]). Betroffene Hunde weisen Schwankungen im Kalziumzyklus und eine veränderte sympathische Innervation auf ([13][21]).
Das Leitsymptom im EKG sind einzelne VES bis hin zu paroxysmal auftretender polymorpher VTac mit hoher Frequenz. Die meisten VTac scheinen assoziiert mit Bradykardie während des REM-Schlafes aufzutreten [35]. Zur genauen Diagnose wird ein 24-h-Holter-EKG-Monitoring empfohlen, um die Malignität der Arrhythmien besser abschätzen zu können. Meist liegen in der Echokardiografie und im Thoraxröntgen keine Anzeichen für strukturelle kardiale Veränderungen vor.
Betroffene Hunde können symptomfrei sein, zeigen aber oftmals schon im jungen Alter klinische Symptome. Der plötzliche Herztod ist eine häufige Komplikation. Hunde, die im EKG nur VES und keine VTac zeigen, sowie Patienten, die die ersten 12–18 Monate überleben, weisen ein geringeres Risiko für den plötzlichen Herztod auf, haben eine günstigere Prognose und häufig eine normale Lebenserwartung ([34][36][37]).
Eine definitive Therapie ist bisher nicht beschrieben. Milde Arrhythmien müssen nicht zwingend behandelt werden.
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Der Originalbeitag zum Nachlesen:
Rassespezifische Arrhythmien beim Hund. In: Killich M, Hrsg. Kleintierkardiologie. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018.
(IR)
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