Die bei einer Otitis externa anzutreffenden Hefen gehören zumeist der Gattung Malassezia (M.) an, in der Regel M. pachydermatis. Hierbei handelt es sich um einen Kommensalen des Analbereiches, der Pfoten, der Lefzen sowie des äußeren Gehörganges [Abb. 1]. Staphylokokken (St.), meist St. pseudintermedius, und β-hämolysierende Streptokokken sind Kommensalen auf der Haut gesunder Hunde, können aber auch an einer Otitis externa beteiligt sein. Zu den häufig bei Otitis externa beteiligten Bakterien gehört der Feuchtekeim Pseudomonas aeruginosa, ein gefürchtetes, weil aggressives gramnegatives Stäbchen, mit in der Regel schlechter Resistenzlage [12],  [13].

Therapieziele

Mit steigender Resistenzproblematik und um den Einsatz von Antibiotika gemäß der Antibiotikaleitlinien [14] zu reduzieren, ist die Therapie ohne Antibiotika wie auch die Rezidivprophylaxe im Sinne einer Reduktion prädisponierender und sekundärer Faktoren von besonderer Bedeutung. Die Therapieoptionen umfassen ein intensives Lokalmanagement , bei Bedarf auch mit Ohrspülungen (Bullaspülungen bei Otitis media), im Einzelfall chirurgische Interventionen und die Beachtung aller Faktoren, um einen optimalen Therapieerfolg zu erreichen. Neben der kausalen Therapie sollte eine regelmäßige Pflege der Ohren erfolgen. Da nach einer Otitis externa die epitheliale Migration des Ohres oft nachhaltig, teils sogar dauerhaft, beeinträchtigt sein kann, ist ein besonderes Augenmerk auf die Rezidivprophylaxe zu legen [5]. Der Therapieerfolg wird bei jeder Kontrolle otoskopisch und zytologisch verifiziert und das Therapiekonzept entsprechend modifiziert [6].

Medikamentelle Therapie

Zum Einsatz am Ohr stehen verschiedene Otologika zur Verfügung, doch ein Antibiotikaeinsatz sollte gezielt nur bei zytologisch nachgewiesener bakterieller Beteiligung und nach Möglichkeit auf der Grundlage einer bakteriologischen Untersuchung mit Resistenztest erfolgen [11],  [14]. Bei der Lokaltherapie sollte in jedem Fall auch die potenzielle Ototoxizität berücksichtigt werden, mindestens bis die Trommelfellintegrität verifiziert ist. Die Antibiotikaleitlinien sowie die Verordnung über tierärztliche Hausapotheken sind zu beachten [14].
 

Otologika enthalten in der Regel topisch anzuwendende, antibakterielle und antimykotische Wirkstoffe in Verbindung mit steroidalen Antiphlogistika. Bei einer reinen Otitis externa mit bakterieller Infektion und intaktem Trommelfell werden diese lokal eingesetzt [Abb. 2] [5]. Eine Alternative zu den gängigen trivalenten Otologika stellt Sulfadiazin-Silber gerade bei Otitiden mit Pseudomonas spp. dar. In einer In-vitro-Untersuchung konnte festgestellt werden, dass 1%iges Sulfadiazin-Silber die MIC (minimum inhibitory concentration) bei Pseudomonas aeruginosa übersteigt. Sulfadiazin-Silber kann auch bei unklarer Trommelfellsituation zur Anwendung kommen [15]. Die Autorinnen setzen dies regelmäßig mit sehr gutem Erfolg und sehr guter Verträglichkeit bei therapieresistenten Otitiden ein.

Antimykotika

Eine Otitis externa mit mykotischer Komplikation, bei der die Zytologie nur Hefen zeigt, ist recht häufig und hier sind Antibiotika eher kontraproduktiv. Es kann unter Verzicht auf eine Antibiotikakomponente gemäß der Antibiotikaleitlinien off label Enilconazol in gebrauchsfertiger Lösung in den Gehörgang eingebracht werden, insbesondere, wenn Steroide auch lokal vermieden werden müssen. Eine Anwendung in Gelform, bei Bedarf mit steroidalen Antiphlogistika und/oder Antibiotika bei entsprechender Indikation wird routinemäßig von den Autoren eingesetzt [14],  [16].
 

Ist eine Endokrinopathie (z. B. Hyperadrenokortizismus, Diabetes mellitus) die Primärursache der Otitis externa, muss auch auf lokale, steroidale Antiphlogistika verzichtet werden. Hier bietet sich die Umwidmung von Tacrolimus an [Abb. 3]. Die Autorinnen setzen dieses Präparat auch bei Ceruminaldrüsenhyperplasie ein.
 

Phytotherapie

Zur Therapie einer Otitis externa mit mikrobieller Komplikation stehen Alternativen zu Antibiotika und Antimykotika in der Diskussion und hier steht vorwiegend die Phytotherapie im Fokus: In einer Übersichtsarbeit wurden nach Auswertung von 138 Artikeln die vorwiegend positiven Effekte von Ringelblume, Johanniskraut, Kamille und Salbei als dermatologische Therapeutika dargestellt [20]. Hinokitiol (β-Thujaplicin), ein Extrakt der Cupressaceae (Zypressen), gilt als sicherer Wirkstoff mit in vitro anti-inflammatorischen und antimikrobiellen Effekten ohne Resistenzproblematik und könnte in Kombination mit Antimykotika zur Therapie der Otitis externa eingesetzt werden [21]. Auch Thymian, Oregano, Thymol und sein Isomer Carvacrol (phenolische Bestandteile) zeigen in vitro bakterizide und fungizide Aktivität gegen Hefen (M. pachydermatis) und auch Problemkeime wie MRSP (methicillinresistenter Staphylococcus pseudintermedius) oder Pseudomonas aeruginosa. In-vivo-Untersuchungen stehen allerdings noch nicht zur Verfügung [22].

Ätherische Öle

Eine weitere In-vitro-Studie ergab für ätherisches Zimtöl und vor allem Zimtaldehyd antimikrobielle Aktivität gegen grampositive und gramnegative Keime. Ein Synergismus mit EDTA wurde gegen Pseudomonas aeruginosa festgestellt [23]. In einer In-vivo-Studie an insgesamt 11 Hunden (6 Hunde Testgruppe, 5 Hunde Kontrollgruppe) wurde der positive Effekt im Sinne einer Reduktion klinischer Zeichen und bakteriellen Zellgehaltes nach Applikation eines Mandel-Bergamotte-Lavendel-Teebaum-Kamillen-Öls 2× täglich über 14 Tage berichtet [24]. Teebaumöl war bei lokaler Applikation in einer In-vivo-Studie an 53 Hunden effektiv mit signifikanter Reduktion von Pruritus und weiterer dermatologischer Symptomatik [25]. Da es sich in der Regel um ätherisches Öl handelt und keine Angaben zur potenziellen Ototoxizität vorliegen, sollte aus Sicht der Autorinnen unbedingt die Integrität des Trommelfells verifiziert werden vor versuchsweiser Anwendung. Pythium oligandrum ist ein mikrobieller Wirkstoff, welcher zur Hautpflege bei mykotischer Komplikation gewählt wird. Bei nachgewiesener Trommelfellintegrität setzen die Autorinnen dieses Mittel auch im äußeren Gehörgang ein.

Weitere Therapeutika

Auch kolloidales Silber (25 ppm) sowie Manukahonig und Propolis [Abb.  5 und 6] sind erfolgreiche Alternativen bei milder Problematik. Eigene Erfahrungen mit kolloidalem Silber zeigen eine sehr gute Effektivität im Management milder Otitiden wie auch Pyodermien.
 

Gehörgangpflege

Zur Gehörgangpflege stehen diverse Ohrreiniger und Ohrpflegeprodukte zur Verfügung. Die Palette ist sehr breit gefächert, sodass hier keine vollständige Auflistung erfolgen kann [Tab. 1]. Der Einsatz von Reinigern wird individuell mit dem Ziel des Verzichtes auf Antibiotika und Antimykotika gewählt.