Neuerungen in der Nomenklatur der Pilze
Ätiologie, Pathogenese und Prävalenz
Klinische Symptomatik
Die Dermatophytose ist eine kutane Infektion, die durch mehrere keratophile Pilzarten (Dermatophyten) verursacht wird. Sie stellt eine ernstzunehmende sowie häufig auftretende kontagiöse Hautkrankheit bei Hunden und Katzen dar. Die Bedeutung dieser Krankheit für Tierbesitzer basiert auf ihrem zoonotischen Potenzial. Ihre Prävalenz variiert mit dem Klima und der lokalen Dermatophytenprävalenz. Die häufigsten Infektionen bei Hund und Katze erfolgen durch die Genera Microsporum (M.), Nannizzia (N.) oder Trichophyton (T.). Ziel dieses Artikels ist eine Zusammenfassung der Neuerungen hinsichtlich Taxonomie, Diagnose und Therapieempfehlungen sowie der aktuell überarbeiteten Empfehlungen der World Association of Veterinary Dermatology.
Neuerungen in der Nomenklatur der Pilze
Die Nomenklatur der Pilze entwickelt sich stetig weiter [101]. Mykologen sind darum bemüht, die Zugehörigkeit der Pilze phylogenetisch korrekt zu klassifizieren [101] und eine einheitliche Nomenklatur für Pilze zu schaffen [16][43][44][101]. Grundsätzlich wird nach molekularen Analysen eine Zusammenführung der beiden Klassifizierungssysteme, der sexuellen Eumycota und der asexuellen Deuteromycota, angestrebt [32]. Bislang wurden häufig sexuelle und asexuelle Stadien ein- und desselben Pilzes als unterschiedliche Pilze identifiziert. Eine neue phylogenetische Studie hat die Taxonomie der Dermatophyten hinsichtlich ihres Hintergrunds überprüft und Umgruppierungen vorgenommen [28]. Arthroderma enthält jetzt 21 Arten [28], während sich die Gattung Microsporum auf 3 Arten beschränkt: M. audouinii, M. canis und M. ferrugineum. Die verbleibenden geophilen und zoophilen Arten, die zuvor als Microsporum -Subspezies galten, wurden auf die Gattungen Lophophyton (L.), Nannizzia (N.) und Paraphyton (P.) übertragen [28]. Epidermophyton enthält nun 1 Art, Ctenomyces 1 Art und die Gattung Lophophyton wurde ebenfalls auf eine einzige Art reduziert: Lophophyton gallinae. Nannizzia umfasst nun 9 Arten. N. gypsea, N. persicolor, N. fulva sowie N. nana gehörten zuvor zur Gattung Microsporum. Trichophyton beeinhaltet 16 Arten. T. ajelloi und T. terrestre wurden nun der Gattung Arthroderma zugeordnet [28]. Der T. mentagrophytes -Komplex besteht aktuell aus anthropophilen und zoophilen Spezies (siehe Umgruppierung Tab. 2) [32][76][100]. In diesem Artikel wird folglich M. gypseum als N. gypsea bezeichnet (Tab. 1).
Ätiologie, Pathogenese und Prävalenz
Dermatophyten sind keratinophile Pilze, die Haare, Nägel oder Krallen infizieren [6] und oberflächliche Mykosen verursachen können [5] (Abb. 1). Per definitionem wird die Dermatophytose bei Hunden und Katzen durch eine oberflächliche Infektion der keratinisierten Hautstrukturen durch geophile, zoophile oder anthropophile Pilze ausgelöst [66]. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt mit infektiösen, fragmentierten Pilzhyphen, sog. Arthrosporen [5][6], die anschließend dem Stratum corneum anhaften [6]. Durch Virulenzfaktoren wie Keratinasen und Proteasen bahnt sich der Pilz seinen Weg in die Epidermis [5][6], begünstigt durch eventuelle Mikrotraumen der Epidermis. Ansteckungsmöglichkeiten sind sowohl Artgenossen als auch Haustierzubehör oder Ektoparasiten [76][85].
Abb. 1: Makrokonidien von Microsporum canis , H & E-Färbung, Vergrößerung 1000x.
Aufgrund der vielseitigen klinischen Symptomatik ist die Dermatophytose eine häufige Differenzialdiagnose in der dermatologischen Sprechstunde. Das zoonotische Potenzial [84] erhöht noch die Bedeutung der Krankheit. Die anerkannte Zoonose verursacht bei Menschen Hautläsionen, die bei immunkompetenten Individuen in der Regel gut abheilen [76], während sich immunsupprimierte Menschen oft einer länger dauernden Behandlung unterziehen müssen [9]. Bei Mensch und Tier sind mehr als 30 verschiedene Hautpilzspezies beschrieben [106].
Als häufigste Erreger treten bei Haustieren M. canis, N. gypsea sowie T. mentagrophytes auf [76]. Für die Nomenklatur wird, basierend auf ihrem natürlichen Lebensraum, eine Unterteilung in zoophile, anthropophile und geophile Spezies vorgenommen [66]. Zu den zoophilen Genera, die auf tierischen Wirten leben und sich vornehmlich vom Keratin der Haut ernähren, gehören M. canis (betroffen sind am häufigsten Katzen und Hunde), mehrere Spezies des T. mentagrophytes -Komplexes (Nager, Hasenartige, Igel), T. verrucosum (Rinder), N. persicolor (Vorkommen überwiegend auf Wühlmäusen), N. nana (Schwein), T. equinum (Pferd) sowie M. equinum (vornehmlich bei Pferden zu isolieren) [66]. N. gypsea ist der am häufigsten bei Hunden und Katzen isolierte geophile Pilz [76]. Vertreter der geophilen Gattungen ernähren sich vorwiegend von Keratin aus Horn, Haar und Federn, die im oder auf dem Erdreich verwesen, anstatt wie zoophile und anthropophile Arten diese Nährstoffquellen auf dem Wirt zu verstoffwechseln [66]. Die meisten dieser Pilze sind nicht pathogen für Mensch und Tier, doch kann es zu sporadischen Infektionen mit geophilen Pilzen durch kontaminierte Erde kommen [76].
Studien zur physiologischen Pilzflora von gesunden Katzen und Hunden haben gezeigt, dass M. canis nicht zum physiologischen Hautmikrobiom von Hunden oder Katzen gehört [48][62][63][67][68] . Bei Hunden wurden in mehreren Studien Alternaria und Cladosporium als häufigste physiologische Pilzarten der Hautflora isoliert. Die physiologische Pilzflora von Hauskatzen ist hingegen sehr vielfältig [68]. In Bezug auf Pilze entspricht das kutane Mikrobiom bei Hund und Katze am ehesten der Umgebungspilzflora. Moriello et al. [68] konnten bei der Untersuchung von Katzenhaaren bis zu 13 Saprophyten und 2 Dermatophyten isolieren, wobei Penicillium, Aspergillus, Cladosporium spp. und Alternaria die am häufigsten isolierten Arten waren.
Die Prävalenz von Dermatophytosen ermittelte eine kanadische Studie [95] mit 0,71 % beim Hund und 3,6 % bei der Katze. In einer Studie aus Großbritannien [46] betrug sie 0,53 % beim Hund und 1,3 % bei der Katze. In Europa ist M. canis ist für 50–90 % der kaninen und felinen Dermatophytosen verantwortlich [13][14][36][99]. M. canis wird hauptsächlich durch Katzen übertragen [59], N. gypsea durch kontaminierte Böden und Trichophyton sp. durch Nagetiere als Vektoren [76][85]. Die Katze ist grundsätzlich das wichtigste Reservoir für M. canis [59]. Andere Dermatophyten haben bei unseren Haustieren eine weitaus geringere Prävalenz [59].
Juvenile, in dicht besiedelten Gebieten lebende Wildtiere sowie Tiere an warmen Standorten haben ein höheres Infektionsrisiko [76][91]. Durch den Kontakt mit kontaminiertem Boden scheinen Jagd- und Arbeitshunde (z. B. wie Groenendael, Foxterrier, Labrador Retriever, Deutsch Kurzhaar, Belgier, Deutscher Schäferhund, Jagdterrier, Beagle, Jack Russell Terrier und Pointer) vor allem für N. gypsea und N. persicolor prädisponiert zu sein [11][19][80]. Yorkshire Terrier zeigen sich bei M. canis -Infektionen deutlich überrepräsentiert [1][3][10][15][21][76][112]. Katzen langhaariger Rassen, insbesondere Perserkatzen, werden als prädisponiert angesehen [55][95], allerdings sind Perserkatzen in klinischen Studien ohnehin überrepräsentiert [95]. Mehrere Studien beschreiben einen Zusammenhang zwischen Dermatophytose und Hyperadrenokortizismus bei Hunden [22][42][57][114]. Ferner existiert ein Artikel über Dermatophytose bei 6 Yorkshire Terriern mit unterschiedlichen Begleiterkrankungen (Leishmaniose: n = 4, Ehrlichiose: n = 1, Diabetes mellitus: n = 1) [21]. Katzen mit einer FIV- oder FeLV-Infektion weisen zwar eine größere Vielfalt an saprophytären Pilzorganismen auf, sind aber nicht vermehrt Träger von Dermatophyten [58][65][97].
Klinische Symptomatik
Beim Hund äußert sich die Erkrankung vor allem durch alopezische Läsionen, Schuppen, Krusten, Erytheme, follikuläre Papeln, Follikulitis und Hyperpigmentierung [66]. In der Regel besteht kein bis mäßiger Juckreiz [53]. Grundsätzlich kommt bei nicht juckenden hypotrichoten Läsionen eine Dermatophytose differenzialdiagnostisch infrage [32]. Dermatophytenläsionen liegen klassischerweise asymmetrisch vor [76]. Selbst zugefügte Läsionen können sekundär bakteriell infiziert sein [53]. Läsionen im Gesichts- und Nasenbereich finden sich vor allem bei Arbeitshunden [53]. Eine Beteiligung des Krallenbetts ist selten [53] und in Einzelfällen kommt es auch zu Veränderungen des Krallenwachstums (Onychogryphose) [66]. Des Weiteren kann beim Hund eine selten beschriebene pustulöse Dermatophytose auftreten, die dem Pemphigus foliaceus ähnlich erscheint [90].
Katzen erkranken hauptsächlich durch M. canis [53][72] und der Pilz verursacht meist nur relativ milde Läsionen mit geringen Entzündungsreaktionen [53] (Abb. 4). Vorwiegend treten auch bei dieser Spezies Haarausfall, Krusten, Papeln, Schuppen, Erythem sowie Hyperpigmentierung auf und der Juckreiz stellt ein variables Symptom dar [66]. Die Läsionen zeigen sich am häufigsten im Gesichtsbereich, an den Ohren und der Mundpartie [31][72]. Im Verlauf der Erkrankung kann die Dermatophytose beim Putzakt auf Pfoten und andere Körperregionen übertragen werden [31][72]. Differenzialdiagnostisch kommen vor allem bakterielle Infektionen, Autoimmunerkrankungen wie Alopezia areata und Ektoparasitosen, wie z. B. die Demodikose, infrage [21][53][91].
Abb. 4: Microsporum canis -Hautläsionen bei Katzen am Vorderbein (a) und Kopf (b). Auffällig sind die kreisrunden haarlosen Hautareale.
Bei Hunden und Katzen können selten Pseudomyzetome und Kerione auftreten [25][37]. Beim Kerion besteht eine hochgradige Entzündungsreaktion mit Furunkulose, die zu einer typischen erhabenen, alopezischen Schwellung von klassischerweise bis zu 5 cm im Durchmesser führt. Bei den Erregern handelt es am häufigsten um N. gypsea , T. mentagrophytes und M. canis . Das Zoonoserisiko wird geringer eingestuft als bei herkömmlichen Dermatophyteninfektionen. Eine Spontanremission ist zu erwarten, doch kann eine sekundäre bakterielle tiefe Pyodermie das klinische Bild beeinflussen. Eine Dermatophytenkultur hat nicht immer Aussagekraft, da die betroffenen Haarschäfte entweder fehlen oder in der Dermis rupturiert sind, wo sie wie Fremdkörper eine Entzündung fördern. In chronischen Fällen kommen differenzialdiagnostisch Neoplasien, atypische Mykobakterieninfektionen oder Pseudomyzetome infrage. Histologisch finden sich knotige Pyogranulome oder seltener Granulome in der Dermis, oft auch mit einer Beteiligung von Eosinophilen, in deren Zentren Reste von Haarschäften oder Sporen und Hyphen enthalten sein können. Allerdings lässt sich der Dermatophyt in stark entzündetem Gewebe manchmal nicht nachweisen [38].
Bei dermatophytischen Pseudomyzetomen handelt es sich um erythematöse, oft alopezische, erhabene, ulzerative und exsudative oder fistelnde Umfangsvermehrungen [25][37], die durch Dermatophyten wie beispielsweise T. mentagrophytes ausgelöst werden [38]. Histologisch zeigen sich Granulome mit Pilzaggregaten, die von Antigen-Antikörper-Komplexen umgeben (Splendore-Hoeppli-Reaktion) und mit Riesenzellen, Neutrophilen und Makrophagen infiltriert sind. Pseudomyzetome werden vor allem bei Perserkatzen, Yorkshire Terriern und Manchester Terriern beobachtet. Wahrscheinlich entstehen sie durch eine traumatische Implantation der Pilzorganismen in die Dermis. Die Gewebeknoten erreichen einen Durchmesser von 5–20 mm [38]. Sie können ulzerieren und griesförmiges bis seropurulentes Material freisetzen, das sich für die Dermatophytenkultur oder PCR nutzen lässt. Da die PCR auch tote Pilzsporen nachweist, ist zur Verifizierung eine Kultur oder histopathologische Untersuchung geeignet. Differenzialdiagnostisch kommen systemische Mykosen, Kryptokokkose, Sporotrichose, bakterielle Hautinfektionen und bakterielle Pseudomyzetome (verursacht durch Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus spp. oder Streptococcus spp.) sowie Neoplasien infrage [38].
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