- Nomenklatur
- Epidemiologie und Ätiologie
- Histologie und Immunhistologie
- Klinik und Diagnose
- Therapie und Prognose bei perianalen Adenomen
- Therapie und Prognose bei Karzinomen der Perianaldrüsen
- Take-Home-Message
- Literatur
Im Bereich des Afters kommen beim Hund verschiedene Hautdrüsen vor, die häufig neoplastisch entarten [6]. Hierbei sind onkologisch 2 Arten von Drüsen relevant:
- die Perianal- oder Zirkumanaldrüsen, die auch als „hepatoide“ Drüsen bezeichnet werden
- die apokrinen Drüsen der Analbeutel
Die von diesen Strukturen ausgehenden Adenome und Adenokarzinome weisen beim Hund charakteristische klinische Eigenheiten auf (Tab. 1). Bei der Katze wurden Analbeutelkarzinome vereinzelt beschrieben [40] [48] [67] [80], während Tumoren der Zirkumanaldrüsen nicht vorkommen.
Tumor | Geschlechtsprädisposition | Rasseprädisposition | Hormonelle Abhängigkeit | Sonstiges |
|---|---|---|---|---|
Adenom der hepatoiden Drüsen* | männlich intakt, weiblich kastriert | Cocker Spaniel, Foxterrier | Androgene | Übergangsformen zwischen beningen und malignen Tumoren möglich, zytologische Unterscheidung schwierig |
Karzinom der hepatoiden Drüsen | männlich intakt | Schäferhund, großwüchsige Rassen, nordische Rassen | Androgene (?) | - |
Analbeutelkarzinom | 75% weiblich ** | Dackel, Cocker Spaniel, Schäferhund | ? | paraneoplastische Hyperkalzämie in 30-80% der Fälle |
Nomenklatur
Als die perianalen Drüsen des Hundes erstmals beschrieben wurden, gab man ihnen aufgrund ihrer morphologischen Ähnlichkeit mit Leberzellen den Namen „hepatoide Drüsen“, ein Begriff, der sich bis heute erhalten hat. Hepatoide Drüsen kommen im Bereich des Afters vor, in geringerem Maße auch in anderen Körperregionen, z. B. Schwanzansatz, Vulva, Präputium, Hintergliedmaßen und Rücken bis zur Lendengegend. Am Schwanz finden sie sich häufig im sog. kaudalen Schwanzorgan (Organum caudae), das sich auf der Dorsalseite des Schwanzes im Bereich des 9. Schwanzwirbels befindet. Die Funktion der hepatoiden Drüsen ist unbekannt. In ihren Zellen lassen sich Rezeptoren für Androgene, Östrogene [50] und Wachstumshormon (GH) [49] finden. Es ist bekannt, dass Wachstum und Funktion der Drüsen durch Sexualhormone reguliert werden [22]. Bei Karzinomen und Adenomen der hepatoiden Drüsen lassen sich Androgenrezeptoren in vergleichbarer Anzahl nachweisen [49].
Epidemiologie und Ätiologie
Tumoren der Perianaldrüsen gehören zu den häufigsten Tumoren des Hundes. Hierbei haben die benignen Adenome mit 81–96 % den größten Anteil, während die Perianaldrüsenkarzinome nur eine untergeordnete Rolle spielen [16] [22]. Sexuell intakte, männliche Hunde sind prädisponiert für die Entwicklung perianaler Adenome und haben ein 5–6-fach höheres Erkrankungsrisiko [22]. Bei Hündinnen kommen Adenome häufiger bei kastrierten Tieren vor, was auf einen „protektiven“ Effekt weiblicher Sexualhormone schließen lässt [11]. Cocker Spaniel und Foxterrier sind prädisponiert, i. d. R. sind ältere Tiere betroffen [22].
Viele Hunde weisen zusätzlich Hodentumoren auf, wobei Tumoren der Leydigschen Zellen, seltener auch der Sertolizellen, gefunden werden [22]. Es wird angenommen, dass Hodentumoren durch eine Überproduktion männlicher Sexualhormone die Bildung fördern. Auch Hyperandrogenismus, hervorgerufen durch ein pituitäres Cushing-Syndrom, ist als Ursache für perianale Adenome beschrieben [11]. Bei den Karzinomen überwiegen männliche unkastrierte bzw. spät kastrierte Tiere [72]. Es sind alle Rassen betroffen, evtl. besteht eine Prädisposition für Schäferhunde und nordische Rassen bzw. für großwüchsige Hunde [72].
Histologie und Immunhistologie
Histologisch weisen perianale Adenome i. d. R. eine lobuläre Architektur auf, können jedoch auch fokale Regionen mit ausgeprägtem Zellpleomorphismus besitzen, was zur Überinterpretation als Karzinom führen kann. Viele Patholog*innen unterscheiden (gut differenzierte) perianale Adenome, perianale Karzinome und eine Gruppe niedriger differenzierter Adenome [6]. Klinisch lässt sich eine intermediäre Form unterscheiden, die histologisch als benigne eingestuft wird, sich jedoch invasiv verhält. Immunhistochemische Untersuchungen können in Zweifelsfällen zur Differenzierung zwischen Adenomen und Karzinomen eingesetzt werden, allerdings werden derartige Spezialuntersuchungen von vielen Einsendelabors nicht routinemäßig angeboten.
Klinik und Diagnose
Adenome hepatoider Drüsen manifestieren sich als einzelne, häufiger auch multiple, gedeckte oder ulzerative Zubildungen in der Analrosette, im Perineal- und Präputialbereich sowie dorsal am Schwanzansatz, die durch Infektion und Automutilation sekundär verändert sein können (Abb. 1). Das Signalement und Erscheinungsbild eines perianalen Adenoms ist sehr charakteristisch, und der Tumor kann klinisch oft mit ausreichender Sicherheit angesprochen werden.
Abb.1 - Ulzeriertes perianales Adenom („Adenom hepatoider Drüsen“) bei einem Labradorrüden. Ventral und links neben dem großen Tumor ist ein kleineres, ebenfalls ulzeriertes Adenom zu erkennen.
Maligne Formen können ähnlich wie Adenome aussehen, sind jedoch meist ulzeriert, wachsen infiltrativer und haben ein aggressiveres Erscheinungsbild. Ein protrahierter, bis zu 1 Jahr dauernder Verlauf ist nicht selten [72]. Die differenzialdiagnostische Abgrenzung von Karzinomen gegenüber Adenomen mittels Feinnadelaspiration ist unsicher. Aspirate sind deshalb mit Vorsicht zu interpretieren. In Zweifelsfällen wird eine inzisionale Biopsie zur histologischen Untersuchung empfohlen, allerdings gelingt auch damit die Differenzierung nicht immer.
Eine digitale rektale Untersuchung ist bei allen Perianaltumoren indiziert und sollte zusätzlich zur Bestimmung des klinischen Invasionsgrads des Tumors auch die Palpation der Prostata und der Lnn iliaci mediales und Lnn sacrales („sublumbale Lymphknoten“) einbeziehen. Stets sollten die Hoden auf das Vorliegen eines Tumors untersucht werden. Besteht Verdacht auf ein Karzinom, sind zur Metastasensuche eine Röntgenuntersuchung der Lunge und eine Sonografie des kaudalen Abdomens (sublumbale Lympknoten) erforderlich. Fasst man die Literatur zusammen, wird bei 20 von 165 (12 %) beschriebenen Karzinomen von Metastasen berichtet [22] [72], die v. a. in den Lymphknoten und der Lunge, aber auch in Knochen, Leber und Nieren auftreten [72].
Therapie und Prognose bei perianalen Adenomen
Die Kastration sexuell intakter Rüden ist die Therapie der Wahl und eine chirurgische Entfernung der Tumoren ist nur für ulzerierte bzw. blutende Tumoren, bei Rezidiven und bei weiblichen Tieren notwendig. Wird keine Kastration durchgeführt, kommt es häufig zum Rezidiv oder zur Neuentstehung weiterer Tumoren. Kleine Tumoren bilden sich nach der Kastration meist zurück oder schreiten im Wachstum nicht fort und brauchen daher nicht behandelt zu werden. Bei größeren, nicht ulzerierten Tumoren ist es sinnvoll, zunächst eine Kastration durchzuführen und die nachfolgende Remission des Tumors abzuwarten, um den Umfang der Operation auf das Notwendigste zu reduzieren. Bei größeren ulzerierten Tumoren ist eine chirurgische Behandlung mit Elektrochirurgie oder Laserchirurgie angezeigt [15] [32]. Auch die Kryotherapie ist geeignet, wobei die Heilungsdauer nach kryochirurgischer Behandlung 14–30 Tage beträgt [32].
Die Therapie mit Antiöstrogenen kann die Regression von Adenomen beschleunigen, eine Östrogentherapie wird aufgrund der hohen Nebenwirkungsrate (Knochenmarksuppression) nicht empfohlen. Eine Strahlentherapie bei Adenomen hat sich als wirksam erwiesen (Remissionszeiten > 1 Jahr bei fast 70 % der Tiere), wird jedoch aufgrund des Aufwands und der Kosten nur selten bzw. nur bei Zuchtrüden durchgeführt. Die Prognose für perianale Adenome ist mit Kastration (± Operation/Kryotherapie) sehr gut und die Rezidivrate liegt unter 10 % [15] [32] [77]. Bei Rezidiven trotz Kastration ist eine erneute Biopsie zur Bestätigung der Dignität dringend zu empfehlen.
Therapie und Prognose bei Karzinomen der Perianaldrüsen
Karzinome sprechen auf eine Kastration allein nicht an, eine weite chirurgische Resektion ist angezeigt [72]. Ist eine Resektion von > ½ der Zirkumferenz des Analsphinkters notwendig, ist ein Verlust der Kotkontinenz nicht auszuschließen. Sofern der Tumor inoperabel oder lediglich marginal resezierbar ist, werden als primäre bzw. adjuvante Behandlung eine Bestrahlung des Primärtumors und der sublumbalen Lymphknoten sowie eine Chemotherapie empfohlen [61]. Von > 70 Hunden mit Karzinomen, die mit 30–40 Gy in 5 Fraktionen behandelt wurden, lebten 47 % > 1 Jahr [18]. Tiere mit weit fortgeschrittenem Erkrankungsstadium zeigten allerdings in der Studie von Vail et al. (1990) keine ausreichende Strahlensensitivität [72]. Der Autor empfiehlt ein Behandlungsschema wie für Analbeutelkarzinome. Eine zytoreduktive Resektion der sublumbalen Lymphknoten bei Metastasen mit zusätzlicher intraoperativer Bestrahlung der Lymphknotenregion wurde ebenfalls beschrieben, ebenso ein Fall einer Komplettremission nach Hyperthermiebehandlung [70].
Als Chemotherapie kommt das FDC- oder VDC-Protokoll, Cisplatin oder Carboplatin 4–5-mal im Abstand von 3 Wochen zur Anwendung. Die Prognose bei Karzinomen ist abhängig vom Erkrankungsstadium und gut für Hunde mit wenig invasiven Tumoren < 5 cm Durchmesser und ohne Metastasen, sofern eine ausreichend aggressive chirurgische Resektion durchgeführt wird.
Take-Home-Message
- Tumore der Perianaldrüsen gehören zu den häufigsten Tumoren des Hundes
- Oft treten bei Rüden zusätzlich Hodentumore auf
- Alle Rassen betroffen
- Kastration sexuell intakter Rüden als Therapie der Wahl bei Adenomen
- Zusätzlich chirurgische Entfernung und Chemotherapie bei Karzinomen empfohlen
Dies ist ein Auszug aus:
Tumoren im Bereich des Afters. In: Kessler M, Hrsg. Kleintieronkologie. 4., vollständig überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme; 2022
(JD)
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